Infecția fungică a unghiilor de la picioare sau onicomicoza este o boală infecțioasă și este o patologie destul de comună. Prevalența leziunilor unghiilor de la picioare în toate țările lumii variază de la 18 la 45%. Onicomicoza apare adesea la persoanele în vârstă, la pacienții cu cancer și la pacienții cu diabet zaharat, sarcom Kaposi și ihtioză.
Onicomicoza nu este doar o problemă cosmetică. Reprezintă o amenințare gravă pentru organismul uman, deoarece produsele (xantomegnină, viomelleină, substanțe asemănătoare antibioticelor și penicilină) ale activității vitale a ciupercii duc la persistența pe termen lung în unghiile afectate și pot duce la dezvoltarea hepatopatiei, toxicodermiei induse de medicamente și chiar a sindromului Lyell.
Etiologie și epidemiologie
Agenții cauzali ai onicomicozei sunt reprezentați de trei grupuri de ciuperci:
- dermatofite (până la 95%) - Trichophyton rubrum (provoacă leziuni ale unghiilor picioarelor și mâinilor, precum și ale pielii), Trichophytonmentagrophytes (afectează unghiile de pe primul și al cincilea deget de la picioare și pielea a 3-4 pliuri interdigitale), Epidermophytonfloccosum (unghiile de la primul și de la picior);
- ciuperci de drojdie (până la 4%) - Candida spp. (afectează mai întâi pielea din jurul unghiilor, apoi pătrunde în placa unghiei în sine);
- mucegaiuri (până la 1%) - Fusarium și Alternaria (cel mai des întâlnite în stările de imunodeficiență).
Onicomicoza izolată este rară; mai des, se observă leziuni simultane ale pielii picioarelor, scalpului și pielii netede.
Infecția apare prin obiecte de uz casnic: covor de baie, papuci, prosop, accesorii pentru manichiură; precum și atunci când vizitați o baie, o saună sau o piscină. Bărbații sunt mai sensibili la această patologie decât femeile. Majoritatea adulților suferă de onicomicoză; în rândul copiilor, cazurile de micoză a unghiilor sunt rare.
Grupul de risc include însoțitorii băilor, personalul militar, sportivii, persoanele care vizitează în mod regulat băile și saunele și minerii.
Sursa de infecție este pielea picioarelor unei persoane infectate; uneori sunt afectate familii întregi.
Patogeneza
Onicomicoza este o sursă de infecție fungică care poate provoca sensibilizarea organismului. În plus, ciupercile eliberează substanțe care sunt toxice pentru corpul uman.
Factorii predispozanți pentru infecție sunt leziunile pielii picioarelor și unghiilor care apar atunci când degetele de la picioare sunt strânse de pantofii strânși; mediu umed și cald creat de niște pantofi de calitate scăzută din materiale non-naturale; prezența unor boli severe, stări de imunodeficiență, bătrânețe.
Simptomele bolii
Pe baza diferențelor de simptome, se disting patru forme de onicomicoză:
- Onicomicoză laterală distală (subunguală). cel mai comun. Agenții cauzali sunt roșul trichophyton, candida și, foarte rar, mucegaiurile. La acest tip de leziune, ciuperca din patul unghial intră din piele prin marginea liberă a unghiei și se extinde spre matrice. În acest caz, placa unghiei, din cauza hiperkeratozei, se îndepărtează treptat de pat și capătă o culoare gălbuie. Poate apărea îngroșarea plăcii unghiei, iar contaminarea bacteriană conferă unghiei o varietate de culori, de la verzui la maro murdar.
- Onicomicoză superficială albă cel mai adesea cauzată de Trichophyton mentagrophytes, care provoacă formarea de pete albe pe suprafața plăcii unghiei; pe măsură ce procesul progresează, aceste puncte se îmbină. Acest tip de onicomicoză apare la pacienții vârstnici cu deformare a degetului de la picior, în care un deget îl acoperă pe cel alăturat. Placa unghiei devine distrofică, se sfărâmă și este colorată cenușiu sau maroniu, dar matricea și epiteliul patului nu sunt afectate și nu există nici fenomene inflamatorii ale pielii.
- Onicomicoza subunguala proximala cel mai rar tip în care agentul patogen, cel mai adesea trichophyton roșu, pătrunde în placa unghială din piele sau din pliul periungual, apoi se răspândește de-a lungul acesteia și ajunge la matricea și părțile distale ale plăcii unghiale. Ca urmare, se observă o detașare extinsă a plăcii de unghii. Odată cu contaminarea bacteriană secundară, placa unghiei își schimbă culoarea.
- Onicomicoza distrofica totala se dezvoltă ca o complicație a subungualului lateral distal sau, mult mai rar, proximal, și apare și în candidoza subcutanată cronică. Cu această formă, întreaga unghie este afectată cu distrugerea sa completă; pliul unghiei este fie absent, fie este îngroșat patologic, în timp ce o placă unghială normală nu se poate forma.
Toate onicomicozele trebuie diferențiate de psoriazis, eczeme, lichen plan și alte boli ale pielii. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze microscopia materialului patologic din leziunea și cultura agentului patogen pe medii speciale de identificare.
Tratamentul onicomicozei
Atunci când se prescrie un tratament pentru un pacient cu onicomicoză, trebuie să se țină cont de o serie de factori: tipul de agent patogen, prevalența procesului, starea generală a pacientului și capacitățile sale financiare.
- Agenții locali sunt adesea utilizați în tratamentul onicomicozei subunguale distale și laterale atunci când nu sunt afectate mai mult de 3 unghii, precum și la pacienții pentru care tipurile de tablete de antimicotice sunt contraindicate. Cele mai eficiente preparate topice includ cremele și lacurile. Ele sunt adesea combinate pentru a obține un efect terapeutic mai rapid. Preparatele conțin concentrații mari de ingrediente active; aceștia funcționează eficient pe suprafața plăcii unghiei, dar nu sunt întotdeauna capabili să pătrundă în patul unghiei, unde se află cele mai persistente ciuperci. În astfel de cazuri, placa unghială afectată este îndepărtată fie chirurgical, fie cu ajutorul unor substanțe chimice speciale - keratolitice, iar tratamentul local este continuat. Această metodă este incomodă numai din cauza lungimii procesului, deoarece necesită o aderență atentă la regimul de tratament pe tot parcursul timpului în care crește o placă sănătoasă a unghiilor. În acest caz, unguentele trebuie aplicate zilnic, iar lacuri doar o dată pe săptămână.
- Terapia sistemică este mai eficientă și mai fiabilă în tratamentul onicomicozei; este utilizat atunci când tratamentul local eșuează. Indicațiile pentru prescrierea medicamentelor sistemice sunt stadiile târzii ale onicomicozei subunguale distale laterale și proximale, precum și onicomicozei totale.
Alegerea medicamentului pentru tratamentul sistemic trebuie justificată, ținând cont de farmacocinetica, spectrul de acțiune și activitatea antifungică a fiecărui medicament. Nu trebuie uitat că orice medicament poate oferi un efect terapeutic pronunțat dacă este prescris în mod adecvat.